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气血津液辨证：水肿|世界热文

来源：哔哩哔哩    时间：2023-06-28 06:21:37

水肿


(资料图片仅供参考)

水肿是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。

水肿这个病应该说是肾系疾病里面最大的疾病，因为这个病从临床角度来说最常见，在我们中医院的肾病门诊，大概80%以上是这个病，或跟这个病有关联。

水肿实际上它是一个症状病名，或者说它是以体征来描述的一个病名。水肿是指体内水液潴留，那我们要想想了，为什么会水液潴留？体内的水液潴留我们联想起来，那就是我们的水液代谢失常，水液代谢从我们中医基础来讲主要是跟肺脾肾相关。

也就是说由于种种原因导致肺脾肾的功能失调，或者肺脾肾的亏虚之后导致其功能失调，就可以影响水液代谢，使水液代谢失常，导致水液潴留在体内而形成水肿。

虽然水肿是一个体征病名，但是我们要知道水肿是水液潴留泛溢体内，而出现头面部，颜面部，肢体，躯干，或者腹背肿胀，甚至严重的时候全身浮肿，甚至伴有胸水，腹水的这样一种病证。

水肿的病名：

风水：水肿病之一种。多由风邪侵袭，肺失宣通，通调失司，水气不行而潴留体内所致水肿以头面为著。

皮水：由于脾虚湿盛，水溢肌肤所致之水肿。虽无表证但脉亦浮其水气在表。

正水：因脾肾阳虚，水停于里，上迫于肺所致之水肿。症见全身水肿，腹满，喘急等。

涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒于肾，肾气不化所致。

石水：由下焦阴寒水气凝聚所致的水肿，表现为少腹肿大且坚硬如石，腹满不喘。

阳水：水肿属实热者。

阴水：水肿属于虚寒者。

我们今天只讲阳水和阴水，这一对阴阳。其他具体的内容，我们在中医内科学肾系疾病水肿的章节再作详细的讲解。

阳水 

阳水发病较急，水肿性质属实者，称为阳水。多为外感风邪，或水湿浸淫等因素引起。

临床表现

眼睑先肿，继而头面，甚至遍及全身，小便短少，来势迅速。皮肤薄而光亮。并兼有恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉象浮紧。或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重而困倦，小便短少，脘闷纳呆，呕恶欲汪，舌苔白腻，脉沉。

证候分析

本证以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点。

风邪侵袭，肺卫受病，宣降失常，通调失职，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢于肌肤而成水肿。

风为阳邪，上先受之，风水相搏，故水肿起于眼睑头面，继而遍及肢体。

若伴见恶寒，发热，无汗，苔薄白，脉浮紧，为风水偏寒之征；   

如兼有咽喉肿痛，舌红，脉浮数，是风水偏热之象。

若由水湿浸渍，脾阳受困，运化失常，水泛肌肤，塞阻不行，则渐致全身水肿。

水湿内停，三焦决渎失常，膀胱气化失司，故见小便短少。

水湿日甚而无出路，泛溢肌肤，所以肿势日增，按之没指，诸如身重困倦，脘闷纳呆，泛恶欲呕，舌苔白腻，脉象沉缓等，皆为湿盛困脾之象。

证候分析 

水邪内停，泛溢肌肤，则局部或全身水肿；

水为有形之邪，充溢于肌肤腠理而使其失去弹性，故按之凹陷而不起；

津液渗溢肌肤则下注量少，故小便短少；

水邪蓄积于腹腔，故腹部胀大，按之如水囊，叩之音浊；

舌胖脉濡，乃水湿内停之征。

阳水乃风邪（多为风热）侵犯肺卫，故见发热恶风、头痛身疼、咽喉不利、脉浮数等表证之象；风性轻扬、升散，善行数变，风水相搏，故水肿先见于头面，迅速遍及全身。

阴水 

阴水发病较缓，水肿性质属虚者，称为阴水。多因劳倦内伤、脾肾阳衰，正气虚弱等因素引起。

临床表现

身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脉沉缓。或水肿日益加剧，小便不利，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

证候分析

本证以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。由于脾主运化水湿，肾主水，所以脾虚或肾虚，均能导致水液代谢障碍，下焦水湿泛滥而为阴水。阴盛于下，故水肿起于足部，并以腰以下为甚，按之凹陷不起，脾虚及胃，中焦运化无力，故见脘闷纳呆，腹胀便溏，脾主四肢，脾虚水湿内渍，则神疲肢困。腰为肾之府，肾虚水气内盛，故腰膝冷痛。肾阳不足，命门火衰，不能温养肢体，故四肢厥冷，畏寒神疲。阳虚不能温煦于上，故见面色晃白。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。为脾肾阳虚，寒水内盛之象。

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